新版诊疗方案将Ct值标准从40降到了35 意味着什么？

本周，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》发布。相较于第八版，第九版诊疗方案优化了病例发现和报告程序，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。新版诊疗方案中，一个数值的变化引发了热议，那就是Ct值标准从40降到了35。那么什么是Ct值，这次数值的调整意味着什么呢？

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾：我们通过这样的机器，叫核酸扩增，就是我扩大了多少倍，然后我发现了、确认了有这个病毒的遗传物质。如果我们需要循环30次，简单来说我们需要把这个东西放大30倍我才能看到，我们发现一个Ct值很高，那么意味着他的病毒量低，这个是一个反比。他有可能是在恢复期，也有可能是在（感染）初期。

如果首次被检测，得出Ct值，且未接受过治疗，中外对此判定是阳性还是阴性，是相对的。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾：国外已经有很多地区，就把它界限放到（Ct值）35，就是说（Ct值）35以上，我就报告阴性，或者是报告未检测到。国外甚至有的地方把这个放得更宽，（Ct值）30以上都可以认为它没有传染性。它并没有追求找到所有的感染者，它更关注的是要找到这些重症的病例，去判断哪些人是需要住院。我们是要维持一个动态清零，当我们发现一个感染者的时候，比如（Ct值）35到40之间，我们还会考虑他是阳性的，我们对他去进行流调，尽量找到所有的感染者，这样避免疫情的扩散。

国际上普遍将Ct值超过35判断为阴性，我国则要求Ct值超过40时判断为阴性，以此溯源尽可能找到更多感染者。新版方案Ct值由40降至35，该转变强调的是轻症经过一段治疗后，解除隔离和出院的标准。而该决定背后的临床经验总结，几乎涵盖从疫情初期到当下的两年多时间。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾：在疫情最早的时候，发现了一些复阳病例，觉得是不是我们需要让他住更长时间，是不是再采取一些更严格的（院外隔离）管理措施。我们这两年来对于复阳的这些人再去进行监测，发现都没有活病毒，而且他没有传染给周围的人。我们认为如果他Ct值达到35以上，即使他复阳，那么他也是没有传染性的。从（Ct值）35到40，它这个时间是比较慢的，不像之前病毒载量下降很快，从（Ct值）40降到35，可能大家平均下来，会缩短四五天的住院时间。

专家介绍Ct值35标准仍然是全世界最严格的，虽无传染性，但依然要监测。方案修订，出院后隔离管理与健康监测时间，从过去的14天降为7天居家监测。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾：这里边是有一个措辞上的区别，以前是居家隔离，它现在（叫）健康监测。你只需要戴好口罩、勤洗手，注意这些，尽量和家人、和周围人保持距离，它这是一个最基本的要求。对于说是不是一定不能出门，我们看这个方案里边，并没有做严格限定。

Ct值标准修改有利于医疗资源合理分配

可以看到，此次Ct值标准的调整并不意味着判定核酸检测的阳性值发生了改变，它强调的是轻症经过一段治疗后，解除隔离和出院标准。新版诊疗方案提出对病例实施分类收治。其中明确，轻型病例实行集中隔离管理。而Ct值标准的调整，对合理分配医疗资源有着重要的意义。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾：我们在初期，轻症比占比较少，我不知道哪个他会发展为重症，哪个他可能到了5到7天之后他就好了，所以在早期我们是采用的一律收治到定点医院。那么奥密克戎出现以后，90%的是轻症。如果说这个方案不去修改，一个定点医院就不够了，甚至更多的定点医院来收治，可能是一栋楼要腾空，甚至整个医院要腾空。最近新闻也看到，有些地方门诊停诊，有的地方是急诊停诊。这样的调整，不仅仅是说给咱们感染者本人减轻了负担，更重要的是对医疗机构、对医护人员也减轻了负担。

专家强调，Ct值修改和分类收治，预防医疗资源挤兑，避免影响其他新冠患者和常规病患救治。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾：现在流行是奥密克戎，很多地方是奥密克戎BA.2，它是这种传染性最强，并且免疫逃逸能力最强，采取的措施更快，包括我们推出抗原检测，就是想更早发现一些感染者，这是所谓的紧。奥密克戎变异株毒力弱了，更多的人不需要住院，尤其解除隔离和出院标准放松了，这一点是体现出来的松。不管是紧还是松，都是有科学依据的。在2020年，其实是密集出台了八个版本的（诊疗方案），从2020年第八版到2021年四月份第八版修订版，中间间隔了半年的时间，这一次（与第八版修订版）间隔了11个月的时间，它这个时间内实际上是一直根据病毒的特点。所以我们说这一版的诊疗方案更合理、更科学、更精准。很多国家目前报道的奥密克戎感染者病死率明显低于流感，但这个是有条件的，一个是说接种过疫苗的国家地区可以这样，还有这些国家它们很多是前期有大量感染者，已经很多的人病死了，通过自然感染得到免疫。我们现在之所以还没有到完全放开的时候，我们接种率，尤其是在老年人出于各种原因还没有接种疫苗，还不能像国外那样完全取消这些防控措施。主要是我们要腾出时间，给这些还没有接种疫苗的人去完成疫苗接种。