全球报道:低血糖？爱忘事？竟是因为胰腺多个小肿瘤在“躲猫猫”

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曾接受过“胰岛素瘤切除术”的患者在2年后再度出现低血糖、健忘等症状，原来是其胰腺组织内仍藏有多达10枚微小肿瘤所致。近日，上海市第一人民医院南部内分泌科、超声医学科、核医学科及北部胰腺外科运用一系列新型检查手段，成功定位隐匿在患者胰腺的多枚微小胰岛素瘤，并为其实施了“腹腔镜下胰腺次全切除术”，顺利摘除含多发胰岛素瘤的胰腺组织。患者目前已顺利康复出院。

59岁的陈女士曾在2年前因心慌、头晕、出冷汗等低血糖症状在外院就诊，被诊断为“胰腺占位；低血糖症”，并接受了“开腹胰腺肿瘤切除术”，切除了4个胰岛细胞瘤。今年4月，陈女士因右手手指发麻来到上海市一医院南部内分泌科主任刘芳的专家门诊求助。经过查体和问诊，刘芳发现陈女士体型肥胖，记忆力减退明显，空腹血糖为3.0mmol/L，胰岛素水平高于正常，考虑低血糖症，结合过往病史，怀疑仍可能有胰岛素瘤存在，于是立即安排其住院接受进一步诊治。

入院后，内分泌科团队赵立主任医师、李娜副主任医师、姚霜霜医师、任文倩医师等对患者进行了动态血糖监测，发现其指尖血糖在2.5-5.0mmol/L之间波动，夜间和凌晨有严重低血糖（<2.8mmol/l），且其记忆力减退、反应迟钝，理解力低，情绪也不稳定。治疗团队又按照低血糖症诊疗规范为患者完善了各项相关检查。结果显示，陈女士的皮质醇、甲状腺激素、垂体激素等升糖激素无明显缺乏，做饥饿试验5小时余即出现低血糖（1.8mmol/l），此时胰岛素释放指数仍高达1.44（正常低于0.3）。由此可以确认，陈女士反复发作的低血糖和相应的智力、记忆力下降是由于胰岛素瘤所致。

诊断已明确，但胰岛素瘤在哪里呢？患者2年前已行胰岛素瘤切除术，为何再次出现胰岛素瘤症状？难道是前次手术并未完全切除病灶？因此，定位诊断成了此次治疗的重中之重。为了发现在患者体内“躲猫猫”的胰岛素瘤，刘芳主任组织了MDT讨论和全院大会诊。除了常规的胰腺增强CT/MRI外，治疗团队不仅为陈女士加做了胰腺超声造影，还运用了核医学科的新技术——“18F-奥曲肽PET/CT双显像技术”协助进行定位诊断。

在仔细完备的检查下，隐匿在患者体内的胰岛素瘤终于无所遁形。陈女士的胰腺颈、体、尾均发现有小肿瘤，体积从0.3*0.5cm到0.7*0.8cm不等，大大小小加起来竟达10个之多。肿瘤定位已经明确，下一步就是手术治疗。在与家属充分沟通告知病情，并帮助陈女士稳定血糖，控制血脂、血压后，胰岛素瘤MDT团队无缝衔接，将陈女士转至北部胰腺外科病房，由胰腺外科（北）主任龙江团队接手后续治疗。

由于陈女士体内的胰岛素瘤数量多，分散在胰腺颈部、体部和尾部，且患者本人体型肥胖，伴有高血压，又是二次手术，此次手术的难度很大。为了使患者所受创伤更小、恢复更快，龙江团队在充分讨论后决定迎难而上，通过腹腔镜微创方式为陈女士进行胰腺次全切除术。

手术当日，手术团队在陈女士腹部打上3个1厘米大小的孔洞，通过腹腔镜进行手术。果不其然，患者腹腔内的网膜组织与腹壁、肝脏下缘、胃壁广泛粘连，脾脏与左侧肝缘、胃前壁同样存在粘连，这使得手术难度大幅上升。手术团队在仔细分离粘连后，运用腹腔镜下超声引导，准确定位，顺利切除了患者体内含多发胰岛素瘤的胰腺组织。术后，患者低血糖警报很快解除，血糖迅速回升。不久后即在内分泌科的协助下康复出院。动态血糖监测观察随访结果显示，患者再未出现低血糖情况。

胰岛素瘤是一种来源于胰岛β细胞的内分泌肿瘤，发病率低，既往报道中90%以上为单发，如陈女士这样的多发胰岛素瘤极为罕见。胰岛素瘤会持续分泌过量的胰岛素，引起以低血糖为主的一系列症状，久之会损害脑组织，发生意识障碍、精神异常，严重时甚至会威胁生命。刘芳提醒，虽然95%以上的胰岛素瘤为良性肿瘤，但如果未及时诊治，长期处于低血糖状态可能对脑细胞功能造成不可逆的伤害。手术切除是根治胰岛素瘤的唯一方法，如能早期诊断并尽快手术，绝大部分患者预后良好。

通讯员 胡杨 新民晚报记者 左妍