数据多“跑路”、群众少“跑腿” 医保结算有这些便民新政策

为了让老百姓看病就医结算更加方便，医保部门持续推进跨省异地就医直接结算、互联网诊疗费用纳入医保、诊间移动支付实时结算等政策落地实施。从4月份开始，京津冀地区实施了跨省异地就医免备案的政策，新政落地近一个月，不少患者都享受到了免备案直接结算的便利。

落实异地就医结算政策

(资料图片仅供参考)

前不久，河北廊坊市民李宏宇被诊断为卵巢囊肿，她前往北京一家医院进行治疗，正好赶上了京津冀跨省异地就医免备案的政策。

河北廊坊市民 李宏宇：就是着急去北京就医，当时在就医过程中，发现咱们取消了医保异地备案这个问题，当时办理住院的话手续特别简单。

经过7天的治疗，李宏宇治愈出院，实现了医保直接结算。

河北廊坊市民 李宏宇：住了7天院花了25000多块钱，最后医保给报了20000多一点。我觉得现在异地就医手续非常简单，也非常方便。

近年来，随着全国统一的医保信息平台建成，一系列跨省异地就医政策措施陆续落地，实现异地就医备案“跨省通办”。仅2022年，全国跨省异地就医直接结算就惠及3812.35万人次，减轻患者垫资压力。此次京津冀地区推出异地就医免备案政策，进一步方便了群众异地就医。

根据北京市医保局最新数据显示，从4月1日京津冀免备案政策实施到4月29日，天津、河北等地的参保人员在北京就医医保直接结算达64.69万人次，其中住院直接结算共计4.93万人次，各类门诊59.76万人次，减少参保人员资金垫付超10亿元。与此同时，北京市参保人员在天津和河北等地就医医保直接结算21.08万人次，减少参保人员资金垫付6289.30万元。

互联网诊疗纳入医保支付

互联网诊疗给不少患者看病就医带来了方便，近日，国家医保局明确，符合要求的“互联网+”医疗服务可纳入医保支付，全力打通网上看病就医的“最后一公里”。目前，各地医疗机构推出了“互联网+”医疗服务，为满足人民群众医疗需求提供更便捷的服务。

北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科医生正在和一名患者视频复诊，并开具相应的检查。

北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科主治医师 陈含笑：你看到这个背景基本上都是在家里，甚至有些是在工作环境当中，可能抽个十分钟，把这个检查、药品都开出来了，不太会耽误本人的其他事情安排。

肿瘤的治疗周期较长，就诊频繁，而且很多患者出行不便，北大肿瘤医院此前接到过12345热线转办的患者就医诉求，医院接诉即办专班对患者诉求进行分析，完善互联网诊疗服务内容。患者可通过“北肿云病历”App预约挂号，非首诊患者，还可以与医生使用视频复诊、开具检查等。特别是外地患者，可以减少来京住宿、交通等方面的支出。

北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科主治医师 陈含笑：以前外地患者要预约检查，可能就是先挂号，然后开单子，单子约个时间出来，然后如果说有些患者不回去了，那可能在北京要多住几天，才能做上这个检查，如果有些患者回去的话，还要牵扯到来回的时间和费用，现在只要在线上门诊开个单子，预约到哪一天，当天来就直接做上了。

截至2023年3月，“北肿云病历”累计服务患者约24万人次，占门诊总人次的12%；其中外地患者占互联网诊疗总人次超过一半。25个科室的249位医护人员提供互联网诊疗服务。平均每天有超过28位包括知名专家在内的医生线上出诊，并成功完成医保对接。

北京大学肿瘤医院党委书记、主任医师 朱军：他的治疗，随后的观察，健康的指导，我们都可以通过这样的形式，减少到他来医院排队、交通、陪伴带来的种种不便，那么他在进行互联网医疗行动，只要是按照医保政策，都是可以实时结算报销的。

浙江湖州：诊间医保移动支付 零等待免排队

近年来，医保“智能化”、“电子化”让结算场景更加灵活。越来越普及的全国医保电子凭证逐步实现看病不带卡，现在多地推行的“掌上办、自助办”政策，让群众医保结算逐步实现“线上付、不排队”。

浙江湖州市民陈晔近日突感肠胃不适，预约了湖州市中心医院的消化内科专家。医生开具处方之后，陈女士还没走出诊室，就通过自己的手机完成了医保结算和付费、可以直接去药房拿药了。

浙江湖州市民 陈晔：我就直接可以扫一下，然后就直接可以付费了，也不需要到机器上面去缴费了，还是比较方便的。

过去，患者在医院就医进行医保结算时，需要到窗口、自助机上才能支付费用，难免会出现排队等待的情况。随着当地“智慧医保”“移动支付”功能的普及，参保人员在诊间就能完成医保支付。

浙江省湖州市中心医院医保办副主任 刘红松：对于我们原先的这些窗口、自助机来说，它就相当于是分流了一些人，那么这样的话我们窗口的人员在提供服务的时候，可能有更多的时间去为需要窗口来办理业务的人提供这些服务。

除了实时结算的移动支付，患者在医药机构就医购药、外配处方应用、线上医保信息查询、异地就医备案结算、医保异地关系转移等大部分医保服务，都能在“智慧医保”平台完成线上操作，做到“让数据多跑路，老百姓少跑腿”。

浙江省湖州市中心医院医保办副主任 刘红松：支付、取化验单、取报告单、取药整个流程都可以通过一部手机就实现了，可以说实现了看病的“零等待、免排队”，那么我们的医疗服务的效率大大提升了，病人的这个就医的感受也是得到了改善。