环球微动态丨两会话题 ｜ 分级诊疗效果如何 怎样延续？人大会上，一二三级医院代表都有话要说

图说：东方医院重症医学科医生查看患者情况 新民晚报记者 徐程 摄

在本轮感染高峰中，申城各类社区卫生服务机构2594间发热诊间全部启用，发热门诊下沉效果显著，发热诊疗量超过全市50%，极大地缓解了二、三级医院发热门诊和急诊的接诊压力。与此同时，社区卫生服务机构继续深挖潜能，坚持“早发现、早诊疗、早分流”，发挥社区卫生服务中心“关口前移”作用，不断提升社区医疗救治能力。

在上海市第十六届人大一次会议现场，记者遇到了多位来自一二三级医院的代表，对于分级分类诊疗体系的完善，他们有话要说。

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更多力量用于重症救治

同济大学附属东方医院副院长徐美东代表观察到，在社区卫生服务中心发热门诊设立，抗病毒药物分发到社区、扩容输液位后，“社区”的作用越来越显著——相当一部分患者“留”在了社区。“对于三级医院而言，这是非常重要的分流，我们可以将精力放在重症病人的救治上。”他举例说，之前医院开辟了三个病区用于输液，而输液可不仅仅只是大家看到的输液室的工作量——还有更前端的配药、发药等步骤；而当基层医院接过这些工作后，三级医院也就有了更多力量来救治重症病人，“一周左右时间，我们分流了近3700人次的输液患者到基层医院”。

“还有，对于重症病房里病情稳定的患者，他们对于出院还有顾虑。在我们联系二级医院或基层社区能为他们提供进一步医疗服务后，病床流转更顺利了。”徐美东补充道。

在上海中医药大学附属曙光医院副院长冯煜代表看来，缓解老年重症增多局面的“最优解”可以称作“社区大循环”。他解释说，在三级诊疗网络中，二级医院、社区卫生服务中心的危重病人可以立即送到三级医院抢救；而三级医院稳定期的能迅速转走，为更需要的患者留出医疗资源，但目前协调机制并未达到最流畅，仍需要市区医院共同参与的转运专班协调。

明确定位服务患者

黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心党支部副书记、主任金迎告诉记者，为“迎战”奥密克戎，社区卫生服务中心在不断扩容——诊疗区域变大了，输液位子变多了，氧疗区域建起来了，抗新冠病毒小分子药物也在医联体单位瑞金医院的指导下，尽量满足居民的用药需求，“对我们社区医生而言，只要掌握了社区治疗的指南，基本上能为患者提供好医疗服务”。

普陀区人民医院是一家二级医院，近一周每天收治20—30名重症患者，主要是老年合并基础疾病的患者。“目前，我们的定位还是收治重症和危重症病人为主，同时满足不同患者的需求，比如面对输液量激增的情况，我们开放了第二补液室。”市人大代表、普陀区人民医院副院长姚子涵介绍。

图说：打浦桥接到社区卫生服务中心CT设备到位

他告诉记者，依托医联体，上级医院上海市第十人民医院派出多位专家来指导重症病人的救治，对提高该院医疗水平起了重要推动作用；与此同时，普陀区人民医院发挥营养的特色优势，指导社区开展医疗服务，并通过网上专家会诊，对社区医生开展俯卧位通气等技术指导。

未来建设任重道远

冯煜代表说，感染和重症高峰的到来是检验上海医疗救治能力的“考题”，新冠病毒还会变异，未知的疫情也可能不期而至，二级医院和社区卫生服务中心应该加强容纳度，参与轻型患者的救治，并能起到“提前预警”的作用，让危险能在早期被及时发现，防止真正转为重症。

上海市第六人民医院内分泌代谢科主任包玉倩代表认为，应固化、常态化社区卫生服务中心紧急增设的发热门诊，做好输液、吸氧的空间设置和设施设备标准化，同时规范配置CT等检查检验装备。她还建议加紧从业人员的培训，尤其是社区全科医师、护士定期到二、三级医院急诊轮转，以保持紧急医疗处置的能力不弱化。

在今年市人大代表提出的建议中，“社区卫生服务中心”绝对是个高频词。金迎代表将“社区卫生服务中心”更名为“社区医院”的观点颇受关注。在她看来，“社区卫生服务中心”更名为“社区医院”，并不只是为简单地加一块牌子，而是要提高社区医院的综合健康管理能力，为居民办好家门口的优质“社区医院”。

金迎在日常工作中也发现，当前社区卫生服务中心承担了较多的慢病管理、孕产妇、儿童管理、预防接种等服务，医疗功能反而相对弱化；同时，基层医疗机构对医生等卫技人员吸引力低，职业发展路径狭窄，人才流失率较高。她建议，通过“社区医院”的更名及建设，临床专科、住院、手术等服务项目可以进一步扩充，更多的新技术可以引进，医疗服务功能短板得到补齐；而通过为社区医疗机构“正名”，回归医疗本质，可以更好地吸引专业人才至社区医院，也有利于提升广大基层卫生人员的职业自信和归属感。

“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗在这次感染高峰中发挥了重要作用，希望通过这次疫情能形成良好的机制，在今后医疗服务中‘留下来’，从而综合提高医疗机构的救治水平。”姚子涵代表表示。

新民晚报记者 郜阳