老年人出现骨痛和肾功能异常 要警惕多发性骨髓瘤-每日短讯

图说：上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科主任医师糜坚青教授 采访对象供图

65岁的王阿姨半年来一直觉得骨头疼痛，到骨科去就诊，医生却摇了摇头：“你这毛病，可能要去血液科。”果然，在完善骨髓穿刺、血液等检查结果后，王阿姨被明确诊断为多发性骨髓瘤。骨头痛，咋就变成血液系统肿瘤了？在大家的认知中，腰酸背痛是老年人的常见病，却不知多发性骨髓瘤这种“狡猾”的肿瘤，经常隐藏在骨痛症状之后。

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每年3月是“国际骨髓瘤关爱月”，上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科主任医师糜坚青教授介绍，多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是血液系统第二大常见的恶性肿瘤，是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，约占血液系统恶性肿瘤的13%。目前该病不可治愈且复发率高，好发于老年人群，尤其是男性，发病年龄在65岁左右。随着中国老年人口基数的不断增长，多发性骨髓瘤的发病率也呈上升趋势。与此同时，该病因发病隐匿，容易被误诊为腰背痛等，患者常常因漏诊或者误诊而耽误治疗。

在多发性骨髓瘤确诊的患者中，有的曾因骨质疏松、骨痛、病理性骨折等而就诊于骨科；有的因慢性肾炎、肾功能不全就诊于肾脏科，延误了早期诊断。因此糜教授认为，对于中老年有严重骨质疏松或发生骨折的患者，以及中老年患有长期蛋白尿、血尿不能明确诊断者，在诊断时应考虑到加入多发性骨髓瘤疾病的相关检查，才能做到早发现，避免误诊漏诊的情况。

随着医学的进步，多发性骨髓瘤的治疗不断获得新突破。在控制多发性骨髓瘤这一顽症上，目前的临床治疗已从传统的单一化疗模式走向了多种治疗结合的模式。糜坚青教授强调医生需把握好多发性骨髓瘤患者在不同阶段的治疗节奏。首先，疾病的规范治疗非常重要。在疾病新诊断时即接受规范治疗的患者可延长首次缓解持续时间，获得更好的治疗结果。此外，根据患者的个体情况医生也要制定不同的治疗方案。对于相对年轻、体质较好的患者，可在药物治疗的基础上推荐自体造血干细胞移植；而对于年龄大、身体状况差的患者，则需要长期持续进行药物治疗。

尽管多发性骨髓瘤目前尚无法治愈，但随着创新药物的不断问世，多发性骨髓瘤终归复发的困局正一点点被突破，即使是复发或难治性的多发性骨髓瘤患者目前也有了相应的创新药物，患者的生存期较之前已明显延长。据糜坚青教授介绍，多发性骨髓瘤的复发按照发生次数分首次复发和多线复发（第二次或以上复发）。随着复发次数增加，治疗效果和预后随之下降。因此复发后特别是首次复发时的治疗选择尤为关键，恰当的治疗可使这部分患者获得最大获益。

近些年，免疫调节药物、蛋白酶体抑制剂和靶向抗体的应用，提高了多发性骨髓瘤患者的总体生存率。不过，多发性骨髓瘤的耐药问题一直是困扰临床治愈的一大难题，同时，随着第一线治疗出现耐药的情况，患者的治疗选择变得有限，这成为患者需要面对的巨大挑战。因为，每一次疾病复发，意味着患者的治疗选择进一步减少。新一代蛋白酶体抑制剂卡非佐米具有更强抗癌活性和更少脱靶效应，可以克服第一代蛋白酶体抑制剂的耐药困境。无论患者是标危还是高危，含卡非佐米的方案都能给患者带来治疗获益。

获益于国家推进优质创新药医保准入的利好政策，2023年1月，卡非佐米被纳入新版国家医保，并自2023年3月1日起正式执行，在减轻用药经济负担的同时，大大推动了多发性骨髓瘤的规范化诊治。

“新药的不断涌现为患者带来了更多、更优的治疗选择。如今，多发性骨髓瘤患者的中位生存期已由最初的2年延长到了6至8年。”糜坚青教授说，目前他接诊的老患者有不少已经生存十年以上。虽然在疾病治疗期间出现复发，但在医生、患者和他们家人的共同努力下，坚持治疗，迎来生命的曙光。

新民晚报记者 左妍

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